醫(yī)療器械耗材，帶量采購(gòu)，全國(guó)范圍砍價(jià)，價(jià)格降幅或超過(guò)88%。

　　近日，天津市醫(yī)藥采購(gòu)中心發(fā)布《國(guó)家組織冠脈支架集中帶量采購(gòu)文件（GH-HD2020-1）》（下稱《帶量采購(gòu)文件》），開始對(duì)材質(zhì)為鈷鉻合金或鉑鉻合金，載藥種類為雷帕霉素及其衍生物的冠脈支架進(jìn)行帶量采購(gòu)。 

　　值得注意的是，本次或許擬中選資格，要求企業(yè)申報(bào)價(jià)≤最低產(chǎn)品申報(bào)價(jià) 1.8 倍，或申報(bào)價(jià)>最低產(chǎn)品申報(bào)價(jià) 1.8 倍，但低于 2850 元。

　　不超過(guò)最低產(chǎn)品申報(bào)價(jià)1.8倍這一要求是參照藥品帶量采購(gòu)的規(guī)則，可有效避免產(chǎn)品間價(jià)差大的問(wèn)題，若最終價(jià)差過(guò)大，臨床使用可能會(huì)出現(xiàn)選擇價(jià)格高的產(chǎn)品，導(dǎo)致帶量采購(gòu)政策效果打“折扣”。

　　此外，另一條規(guī)則的2850元天花板價(jià)是參照江蘇藥物洗脫冠脈支架的樂(lè)普醫(yī)療一款冠脈支架的最低談判價(jià)格，據(jù)“一棵大松樹”公眾號(hào)梳理，目前微創(chuàng)醫(yī)療、樂(lè)普醫(yī)療、美敦力、雅培、波科、山東吉威等械企產(chǎn)品的掛網(wǎng)價(jià)格從7600元到23500元不等。 

　　若從23500元降到2850元，降幅將達(dá)到88%，而2850元只是本次談判的價(jià)格天花板。 

　　據(jù)了解，在此之前已有山西、江蘇完成冠脈支架的帶量采購(gòu)。 

　　今年6月，根據(jù)山西省醫(yī)保局官微消息，31693個(gè)冠脈支架帶量采購(gòu)結(jié)果公布，美敦力、雅培、樂(lè)普、上海微創(chuàng)、山東吉威等械企產(chǎn)品中選，價(jià)格平均降幅52.98%，最高降幅69.12%，最低降幅40.2%。 

　　2019年7月31日，根據(jù)南京日?qǐng)?bào)消息，江蘇省首次耗材聯(lián)盟談判結(jié)果公布，談判品種為雷帕霉素及其衍生物支架和雙腔起搏器。其中支架按單個(gè)品種談判，中選品種平均降幅51.01%，最高降幅66.07%。 

　　市場(chǎng)格局或改變不大 

　　每次大規(guī)模帶量采購(gòu)后，行業(yè)最關(guān)注的就是市場(chǎng)格局的變化——會(huì)不會(huì)有黑馬出現(xiàn)、原有的頭部企業(yè)地位是否會(huì)變化，從本次帶量采購(gòu)來(lái)看，或許在一定程度上傾向于保持現(xiàn)有臨床終端市場(chǎng)格局不變。

　　根據(jù)《帶量采購(gòu)文件》，在競(jìng)價(jià)之前，就已經(jīng)確定意向采購(gòu)品種和采購(gòu)量，更值得注意的是，《帶量采購(gòu)文件》要求，對(duì)于本次中選產(chǎn)品的協(xié)議采購(gòu)量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送需求的產(chǎn)品若在中選范圍，對(duì)應(yīng)意向采購(gòu)量全部計(jì)入該中選產(chǎn)品的協(xié)議采購(gòu)量。

　　那么第一名中選者是否不一定拿到最大的采購(gòu)量了呢？其實(shí)這個(gè)規(guī)則本身就不太希望最低價(jià)把大部分采購(gòu)量拿走，而是傾向保證臨床終端格局不變。

　　對(duì)于企業(yè)，若產(chǎn)品中選，那么原有市場(chǎng)份額和渠道等都可以保住，根據(jù)規(guī)則，企業(yè)想要保住存量就要中選，想要中選就要降價(jià)，因此降價(jià)壓力也會(huì)隨之增加。

　　同時(shí)這個(gè)規(guī)則也避免了光腳企業(yè)的中選，一方面光腳企業(yè)本身的市場(chǎng)存量很小，這部分中選量不會(huì)太大，另一方面即使拿到增量，根據(jù)規(guī)則量也不會(huì)太大。

　　此外，《帶量采購(gòu)文件》還在擬中選產(chǎn)品部分要求，當(dāng)出現(xiàn)申報(bào)價(jià)相同的情況，按照以下規(guī)則依次確定排名：（1）2019 年銷售量大的產(chǎn)品優(yōu)先；（2）獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局首次注冊(cè)證時(shí)間在前的企業(yè)優(yōu)先。

　　對(duì)此，使用量大證明市場(chǎng)認(rèn)可度高，按照獲得首次注冊(cè)證時(shí)間是因?yàn)樵谑袌?chǎng)中使用時(shí)間越長(zhǎng)，使用量也就相對(duì)較大，安全性就越能得到保障。但同時(shí)還有一個(gè)因素，新獲批的產(chǎn)品可能性能和質(zhì)量更好，從這個(gè)角度來(lái)看，文件規(guī)則或許還是傾向不對(duì)現(xiàn)有市場(chǎng)格局造成太大影響。